| 问题 | 上海中小学生医保政策 |
| 释义 | 医保卡上海少儿医保政策是什么? 1.哪些人员可以参加少儿学生基本医保制度? 参加少儿学生基本医保制度的对象(简称“保障对象”)是：①具有上海市户籍，年龄在18周岁以下的人员。②具有上海市户籍，年龄在18周岁至20周岁，在各类中等学校(含高中、中专、技校、职校和特殊学校)就读的在册学生。③具有上海市户籍，年龄在20周岁以下的复读生等。 2.哪些人员可参照参加少儿学生基本医保制度? 具体是：①经上海市人事部门批准，持有《上海市居住证》的来沪工作人员的适龄子女。②符合上海市公安部门的有关规定，父母一方是上海市户籍，目前尚未报入上海市户籍的学龄前婴幼儿。 3.参加少儿学生基本医保制度的对象可以享受哪些医疗保障待遇? 保障对象发生的住院医疗费用，以及白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤放疗和化疗、肾移植前透析治疗和手术后抗排异治疗等专科门诊(简称“门诊大病”)医疗费用，由保障基金支付50%。 一、上海市城镇职工医疗保险报销标准 【说明】： 1、“中人一档”指1995年12月31日出生、2000年12月31日前参加工作人员; 2、最高支付限额以上的医疗费由地方附加医疗保险附加基金支付80%，个人承担20%; 3、医疗费在起付标准内的用由患者当年账户资金支付，超起付标准部分由医保和患者双方按报销比例共同支付。 二、上海市小城镇基本医疗保险报销标准(镇保) ○注意 如果您是大病的话，建议直接挂住院，因为这样报销比例比较高，但是还是要注意起付标注哟。 ○例如 此次花费10000元，门诊急诊只能报5000元，但是住院可以报销7000元，就可以节省2000元。 城乡居民大病保险资金从城乡居民医保基金中划出一定比例或额度进行筹集，筹资标准定为当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右，采取分期划拨方式。 据了解，每年的实际筹资金额，由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门根据本市经济发展水平、城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险报销水平、大病保险补偿标准及大病保险资金运行等情况测算确定，报市政府批准实施。 报销流程依然照旧 考虑到《试行办法》实施以来，本市参保居民已经逐步适应原申请办理居民大病保险的经办流程，为避免政策衔接给参保居民办理居民大病保险报销造成不便，新修订的《办法》未对原经办流程进行调整，参保居民仍可按原流程申请报销。 居民罹患上述大病后，在本市基本医疗保险定点医疗机构发生、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，参保居民在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，纳入城乡居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销55%。 城乡居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分。由参保人员先垫付医疗费用，之后再向承办城乡居民大病保险的商业保险机构申请大病补偿，承办的商业保险机构应及时为参保人员提供大病补偿服务。 |
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