释义 |
法律分析: 在重疾险赔付方面,保险公司一般会对被保险人的健康状况进行严格审核,确保其符合保险合同中约定的赔付标准。然而,在猝死案件中,由于死亡原因突然且无法预知,保险公司认为被保险人可能隐瞒病史或者存在其他不属于保险范畴的疾病导致死亡,从而拒绝赔付。但是,保险公司是否存在违约行为需要根据具体的保险合同和法律规定进行综合分析。 法律依据: 1.《保险法》第六十八条:保险人对被保险人在保险期间内发生的保险事故或者被保险人死亡给付保险金。 2.《保险法》第二十三条:被保险人应当如实告知与保险事故有关的情况,保险人在订立保险合同或者发生保险事故时,有权要求被保险人提供与保险事故有关的书面材料。 3.《保险法》第四十八条:保险合同中的免除或者限制保险人责任的条款,应当与被保险人的知情和意愿相符,否则无效。 4.最高人民法院《关于审理保险合同纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条:保险人在赔付责任确认后,除非有证据证明被保险人故意隐瞒或者欺诈,否则不得拒绝或者减少赔付。 综上所述,保险公司在猝死案件中拒绝赔付,需要在确保被保险人如实告知病史的前提下,根据保险合同和法律规定进行综合分析,否则可能存在违约行为。 |