释义 |
法律分析:相互宝重疾险中的“合理医疗费用”条款可能对冠心病患者产生不利影响。该条款规定保险公司只承担“合理”医疗费用,但未明确标准。因此,保险公司可能以不同的标准来判断“合理医疗费用”,从而导致保险赔付不足。同时,该条款也未考虑到冠心病患者可能需要进行长期治疗和康复,可能加重患者的经济负担。 法律依据: 《保险法》 第十九条 保险公司应当明确保险合同中的保险责任和保险费率,并按照合同的约定履行保险合同。 第二十条 保险公司应当依照合同约定承担赔偿责任,不得擅自降低赔偿数额或者免除赔偿责任。 第二十一条 保险人对于保险合同的约定应当诚信履行,不得损害保险人的合法权益。 《医疗事故处理条例》 第三十八条 保险公司应当依照保险合同的约定,履行理赔责任,及时、足额地支付医疗损失和其他损失。 第三十九条 保险公司应当依法依规开展业务,确保理赔工作的公正、公平、及时。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十七条 保险合同中对理赔金额的限制应当符合法律规定和合同约定的标准,不得损害受害人的合法权益。 |