| 问题 | 故意伤害罪刑事自诉状 |
| 释义 | 刑事自诉状 自诉人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址) 被告人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址) 案由和诉讼请求： (写明控告的罪名和具体要求，例如，若是伤害案，案由则写：故意伤害;诉讼请求：一、要求依法追究刑事责任;二、要求赔偿损失×××元) 事实和理由： (写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据) 证据和证据来源(如有证人，应当写明证人姓名和住址) 此致 ××××人民法院 自诉人：×××(签字或者盖章) ×年×月×日 |
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