| 问题 | 医疗纠纷防范｜住院病人擅自离院后死亡，医院应如何应对？ |
| 释义 | 住院病人擅自离院后死亡，家属与医院发生纠纷的案子，近年来非常多。 对此类情形，医院应如何应对？法律又是如何规定的？ 总的来说，关于住院病人擅自离院、医护人员应当如何处理的问题是有相关的诊疗护理规范的；如果医务人员严格按照诊疗护理规范进行了处置，医疗机构是不具有过错，也不需要承担赔偿责任的。 首先，入院时护士应当向病人详细告知并发放《住院病人须知》，指导病人签署遵守医院住院规章制度、不擅自离院的承诺书。 其次，在病人签署承诺书的前提下，病人如擅自外出，按自动出院处理。确有重要原因需要离院者，医护人员应当要求病人签署离院知情同意承诺书，承诺由此产生的一切不良后果，责任自负。 最后，医护人员在发现住院病人外出（或不归）时，应该按相关诊疗护理规范进行应急处置。 具体法律规定与相关诊疗护理规范见文末附录。 关于住院病人外出发生死亡的案子，在2023年我提供过法律服务的案件中，比较典型的有四例，以下对此进行分析总结。 第一例 2023年8月某日上午，湖北某县医院，79岁的张某独自去门诊看病，主诉头疼头昏，胸闷，呕吐，既往有冠心病、高血压和颈椎病病史，门诊医生直接开了住院单。 张某到病房后，护士登记了张某联系人（张某女儿）的电话，发放了《住院病人须知》，张某签署了遵守医院住院规章制度、不擅自离院的承诺书。随后张某做了床旁心电图，心电图无异常；随后护士叮嘱张某在病房等待护工带领去做头部CT。 20分钟后护工到病房，发现张某不在，邻床病人说张某曾说要回家取住院用的生活用品。护士急忙拨打张某女儿的电话，发现是空号，打张某的电话，一直没人接听。 当天下午和晚上，张某没有回病房，护士多次拨打张某电话，均无人接听；护士将打电话无人接听的情况记入了护理记录。 第二天上午9时，护士再次拨打张某电话，张某女儿接电话后，告知护士张某前一天上午在家门口昏倒，被邻居送回家后死亡。 护士长向医务科汇报后，医务科工作人员立即与张某女儿打电话，告知尸检注意事项，同时将通话过程录音。 张某作为高龄独居老人，发生这样的悲剧，令人痛心惋惜！ 张某女儿事后要求医院赔偿，卫健委调解后张某女儿最终放弃了赔偿要求。 这个案子中，医院针对病人擅自离院的预防和应对措施还是值得学习的，唯一可以改进的就是，护士在办理入院登记时，如能考虑到张某79岁高龄、无人陪同的实际情况，当场拨打其女儿的电话，与其女儿取得联系，可能对防止最终悲剧发生起到一定的作用。 张某是否因不想给女儿添麻烦，故意将电话号码留成空号，不得而知。护士没有当场核实电话号码，与后续发现病人不在病房，医护人员没能及时联系上家属有一定的关系。 第二例 黑龙江某家精神病专科医院，抑郁症患者小林，女，27岁，由母亲陪护住院。小林住院期间，每天中午由母亲陪同外出吃饭和散步。每次外出，小林母亲均签署请假条，请假条备注：病人外出安全问题由家属负责，保证不与医院发生纠纷。 某日中午小林和母亲请假外出后，小林投河自尽。小林父母起诉该精神病院。 当地一审法院审理认为：小林母亲未尽到监护职责，应对小林的死亡负主要责任；医院提交的《入院病情沟通记录》的家属签名经笔迹司法鉴定系伪造，说明医院未尽到病情告知和风险提示义务，违反《民法典》第一千二百一十九条，医院具有过错，且与小林的死亡具有因果关系。 最终一审法院认定医院对小林的死亡承担次要责任，赔偿金额约为25万。 此案小林父母目前正在上诉中。 第三例和第四例 此两例案件有较多的相似性，都是发生在湖北的县市级医院。一例病人住院20多天，一例病人住院30多天，两位病人均为患有高血压、冠心病、糖尿病等各种严重基础疾病、心功能较差的高龄老人，住院时间长，已经做了各项检查，病情诊断比较明确。 一例病人晚上和值班护士打招呼，要“回家熬中医科来会诊开的中药”，离开病区回家，当晚在家死亡；家属先找当地卫健委，委托医学会做了医疗损害过错鉴定，鉴定结果认定医院承担次要责任，家属不满意，在当地法院起诉，法院随后委托司法鉴定机构做医疗损害过错鉴定，目前鉴定结果还没有出来（当地法院同意了重新鉴定，确实有点意外）。 另一例病人以“家里侄孙结婚，要参加婚宴”为由，和管床医生打招呼后离开病区回家，当晚在家死亡。家属起诉医院后，案件目前也处在鉴定阶段。 此两例病人在入院初，两家医院均要求病人和家属签署了病情危重告知书；病人离开病区时，两家医院都没有要求病人签署离院知情同意承诺书，病人死亡后两家医院也没有告知家属尸检相关事项。 这两例病人死亡后虽然没有做尸检，但两家医院均同意了鉴定机构根据病历推断死亡原因，所以司法鉴定目前在顺利推进中。 附相关法律法规： 1、《民法典》第一千二百二十四条 在医疗机构已经尽到说明告知义务的情况下，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，造成患者损害的，医疗机构不承担赔偿义务。 2、卫生部《医院工作制度与人员岗位职责》中 《患者入院须知》规定，办理住院手续后，服从病房床位安排，患者不得擅自离院或外出。擅自外出者按自动出院处理，确有重要原因必须离院者，需签署离院知情承诺书，由此而产生的一切不良后果责任自负。 《护理应急管理预案》规定，患者外出(或不归)时的应急程序：（1）发现患者擅自外出应立即通知病室主管医生及病房护士长。（2）通知医务处和护理部，夜间通知院总值班及护理部值班。（3）查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。（4）尽可能查找患者去向，必要时通知保卫处协助寻找患者。（5）患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。（6）若确系外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。（7）认真记录患者外出过程。 |
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