| 问题 | 职工医保与居民医保报销区别 |
| 释义 | 1、面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员; 2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴; 3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。 4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年)的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。 另外二者的覆盖范围和待遇水平不同，城镇职工的参保范围是：凡驻我市城镇的所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都必须参加基本医疗保险。中央、省、市属驻芝罘区、莱山区、福山区、牟平区、开发区的单位及其职工，参加市直基本医疗保险;驻其它县市的，参加当地医疗保险。城镇居民医疗保险的参保范围是我市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民。 城镇居民的报销比例是：一个医疗年度内，参保人员每次因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付线至最高支付限额内，统筹基金根据医院等级按标准支付：一级医院支付70%，二级医院支付60%，三级医院支付50%。 城镇居民连续缴费(不含补缴年限)满五年以上的，住院费用支付比例提高5%。城镇职工的保险比例是：在一个医疗年度(从当年4月1日起至翌年3月31日)内，参保人员因病每次住院医疗费用在起付标准以上的部分，从统筹基金中分段支付：起付标准以上至5000元的部分按75%支付;5000元以上至10000元的部分按80%支付;10000元以上至最高支付限额的部分按85%支付。退休人员，在上述支付比例的基础上，提高10%。 在买药的过程中也是一样的，由于城乡居民医保个人账户是不会建立相应的余额。那么城乡居民医保的参保群体，只能靠钱去买药，但是我们的职工医保来讲，个人账户会产生余额，那么这个余额就可以直接去买药品，而且再买一些特殊药品，比如说慢性疾病的药品，也能够享受到医保的报销，这就是和居民医保之间有一个本质的区别，报销的差距本身来讲也是比较大的。 这两种医疗保险是属于两种不同的医保待遇，作为个人来讲，只能够选择参保其中之一。你要么参加城乡居民养老保险，要么参加城镇职工养老保险。两种医保，是不可以重复参保的，因为你就算是重复参保，两种医保你都参保的。 对于你而言是没有任何意义的，因为是享受不到双份的医保报销待遇，这一点我相信很多人都是明白的。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 |
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