释义 |
法律分析:保险公司拒绝赔付红斑狼疮患者的医疗费用是否合理?从法律角度看,保险公司是否有赔付责任需考虑以下因素: 1. 保险合同约定:保险合同中是否明确涵盖红斑狼疮等疾病的保险范围及保险金额等相关条款。 2. 保险条款限制:如果保险合同中存在针对红斑狼疮等疾病的免责条款或者保险限制,则保险公司拒赔可能合理。 3. 法律规定:法律是否对红斑狼疮等疾病的保险赔付有具体规定。 综上所述,保险公司拒赔红斑狼疮患者的医疗费用是否合理需具体分析保险合同及保险条款,并结合法律规定做出判断。 法律依据: 1. 《中华人民共和国保险法》第十四条规定:“保险人应当按照合同的约定履行保险义务。” 2. 《中华人民共和国合同法》第一百三十五条规定:“当事人有约定或者根据交易习惯应当承担风险的,遇到风险发生时,受损失的当事人应当承担损失。” 3. 《中华人民共和国医疗保险法》第十三条规定:“医疗保险基金应当按照规定支付医疗费用。” 4. 《中华人民共和国消费者权益保护法》第二十七条规定:“经营者提供的商品或者服务应当符合保障人身、财产安全的要求。” 5. 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定:“患有某些疾病或者身体缺陷的人,因此受到的损害,不应予以赔偿的情形除外。” |