| 问题 | 上海医保使用条件 |
| 释义 | 上海医疗保险报销条件包括门急诊费用超过2000元部分报销50%，个人自付50%；派遣人员门急诊报销最高限额为2万元；参保人员需妥善保管门诊医疗单据作为报销凭证；特殊病种需在定点医院就医并经过医保中心审批备案；医保缴够20年才能享受退休后的医保报销。基本医疗保险制度的建立和实施旨在减轻患者的医疗费用负担，防止因病致贫。 法律分析 一、上海医疗保险报销的条件 1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日—12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、报销凭证：参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 二、医疗保险 医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。 结语 医疗保险是一项重要的社会保险制度，旨在为劳动者提供经济补偿，减轻因疾病而带来的负担。上海医疗保险的报销条件包括门、急诊医疗费用累计超过2000元以上部分，结算比例为50%，报销凭证需妥善保管。对于特殊病种的门诊就医，需提供相关证明并在定点医院就诊。医保缴够20年的人员才能享受退休后的医保报销。基本医疗保险的建立和实施，凝聚了单位和社会成员的力量，为患病的社会成员提供必要的帮助，避免因病致贫的风险。 法律依据 中华人民共和国残疾人保障法（2018修正）：第八章 法律责任 第六十条 残疾人的合法权益受到侵害的，有权要求有关部门依法处理，或者依法向仲裁机构申请仲裁，或者依法向人民法院提起诉讼。 对有经济困难或者其他原因确需法律援助或者司法救助的残疾人，当地法律援助机构或者人民法院应当给予帮助，依法为其提供法律援助或者司法救助。 |
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